カウンセリング 2022.03.07 2022.02.09 はじめてご来店される方の専用予約ページです。 ご希望予約日時・カウンセリング内容をご入力ください。 ※すべてご入力ください。 氏名 フリガナ メールアドレス 確認用メールアドレス ご予約希望日 ※祝日は店舗定休日のため、選択はご遠慮ください。誤って選択してしまった場合は自動キャンセルとなりますのでご了承ください。※土曜日のご予約はお電話のみのご対応となります。 ご予約希望時間 ---10:00～11:00～12:00～13:00～14:00～15:00～16:00～17:00～18:00～ 住所 電話番号 生年月日 年 月 日 ご職業 ご来店のきっかけを教えてください ご紹介チラシ広告フリーペーパーインターネットその他 ご紹介者様のお名前 血液型を教えてください A型B型O型AB型分からない 今までに大きな病気をされたことがありますか？ はいいいえ いつ頃ですか？ 病名 現在、治療中または最近治療入院されたことはありますか？ はいいいえ 病名 常用しているお薬はありますか？ はいいいえ 頭痛薬便秘薬睡眠薬精神安定剤ホルモン剤血圧降下剤心臓病その他 その他を選択された方、どのようなお薬ですか？ アレルギー等はありますか？ はいいいえ 何のアレルギーですか？ アトピー体質ですか？ はいいいえ 心臓にペースメーカー、お身体に金属等は入っていませんか？ 入っている入っていない 日焼けをしている又はする予定はありますか？ はいいいえ 脱毛のご希望箇所を教えてください。 毛の自己処理はどのようにされていますか？ かみそり毛抜き電気シェーバー除毛剤その他 その他を選択された方、どのような処理方法ですか？ 他のエステサロンや医療機関で脱毛のご経験はありますか？ はいいいえ いつ頃ですか？ 脱毛方法 脱毛箇所 備考欄（任意） 注意事項 予約完了ではございません。予約内容をスタッフが確認した後【予約完了】のご連絡をいたします。 予約日時が他のお客様と被ってしまった場合など、別日時でご提案させていただく場合がございます。 2週間以内のご予約はオンラインでは受け付けておりません。店舗へ直接お電話にてご確認ください。 祝日は店舗定休日のため、予約希望のご選択はご遠慮ください。誤って選択してしまった場合は自動キャンセルとなりますのでご了承ください。 土曜日のご予約はお電話のみで受け付けておりますので、店舗へご連絡ください。 注意事項に同意する 確認画面はございません。内容をお確かめの上、送信してください。 このフィールドは空のままにしてください。
